| Allgemeine
Angaben: |
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| Name |
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| E-Mail |
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(wichtig für Kontaktaufnahme) |
| Telefon |
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| Ich bin |
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geboren (Jahr, vierstellig JJJJ) |
| Ich bin |
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weiblich
männlich |
| Muttersprache |
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Deutsch
andere |
| Mein Studienfach: |
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| Ich habe bereits
an einer Studie im Psychologischen Institut teilgenommen: |
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ja
nein |
| Falls ja: wann? |
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(Monat/Jahr, z.B. 02/06 für Februar
2006) |
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| Die folgenden
Angaben sind für Experimente, bei denen wir physiologische
Daten (Herzschlag, Atemfrequenz, EEG etc.) erheben, relevant: |
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| Ich bin |
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Linkshänder/in
Rechtshänder/in |
Ich bin
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kurzsichtig weitsichtig
und trage normalerweise
eine
Brille Kontaktlinsen. (Ggf.
freilassen, wenn nichts davon auf Sie zutrifft.)
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Ich habe folgende
chronische Erkrankungen
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| Größe |
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cm |
| ungefähres
Gewicht |
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kg |
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weitere
Anmerkungen/Kommentare
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